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詳細解讀:沙洋縣居民異地就醫後醫保咋報銷?

  沙洋縣居民在外地就醫,社保能報銷嗎,還是要轉回家鄉醫治?網友劉先生最近一直為此困惑。劉先生和家人長期在廣東務工。近期,劉先生的家人生病在務工當地住院,花費不少,劉先生在“市委書記專屬版”諮詢:家人在沙洋繳納了社保,能否在外地就醫時報銷醫療費用呢?

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  收到留言後,沙洋縣醫療保障局回覆稱,劉先生的家人(可委託他人辦理)可持本人社會保障卡和二代身份證,到沙洋縣醫保經辦機構辦理異地就醫登記備案手續。備案成功後,在異地發生住院就醫(必須是全國聯網定點醫療機構)時,通過電話與沙洋縣醫保經辦機構聯繫,告知本次住院的時間及醫院,由工作人員在跨省異地就醫聯網結算平台為其登記,出院時只需支付應由個人負擔的醫療費用即可,無需回參保地報銷。

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  據記者瞭解,劉先生的家人住院之前並未辦理異地就醫登記備案手續,因此只能出院後再到沙洋縣醫保經辦機構辦理報銷事宜,但報銷比例可能“縮水”。

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  無獨有偶,父母長住北京的林先生也遇到了這樣的問題。林先生説:“父母是沙洋縣沈集鎮人,一年四季都在北京幫我的弟弟帶孩子,至今已經快十年了。”

  今年1月,林先生的父母在北京醫院診斷出糖尿病,並在北京治療。林先生在“市委書記專屬版”諮詢,相關檢查治療費用能否回沙洋縣報銷,需要哪些材料?參加城鄉居民醫療保險的居民如何憑社保卡在省外就醫時當場報銷,具體操作流程是什麼?

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  據沙洋縣醫療保障局回覆稱,林先生的父母屬於異地就醫行為。依據(荊政發[2017]25號)文件,因疾病需要轉市外就醫、長期異地居住(工作)和在市外突發疾病需就醫的參保人員,按規定辦理異地就醫備案手續後發生的醫療費用,比照本市三級醫療機構的起付標準和支付比例計算待遇,按省內降低10%、省外降低15%支付;

  未按規定辦理異地就醫備案手續發生的醫療費用,基本統籌報銷金額降低50%。其中,在非醫保定點醫療機構就醫的,醫保基金不予報銷。

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  林先生的父母1月份在未辦理異地就醫住院就診(就診醫院屬於醫保定點醫院),屬於“未按規定辦理異地就醫備案手續發生的醫療費用,基本統籌報銷金額降低50%”的情況,可以提供:住院發票原件、診斷證明、出院小結、費用匯總清單到沈集鎮醫保經辦窗口辦理報銷手續。

  沙洋縣醫療保障局在回覆中表示,林先生的父母如果再有就診需求時,可以先行辦理異地就醫備案手續,然後在就診地持卡就醫。沙洋縣參保居民跨省異地就醫持社會保障卡實行全國聯網結算,基本醫保與大病保險實行“一單同步”即時結算,不需個人墊付再回沙洋報銷,並且可以委託他人代為辦理。(記者 阮馨瑤)

責任編輯:蘇鵬飛 作者:阮馨瑤
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